 肺癌是本地的頭號癌症殺手，早期病徵不明顯且病變迅速，難怪在座者都留心聆聽。 
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治理肺癌的新「醫」據 | ||||||||||||||||||||||||||||
| 肺癌是本地的頭號癌症殺手，早期病徵既不明顯，病變迅速，難以治療，故此，今次明報健康網及養和醫院於2005年3月8日，請來專家跟我們剖析「治理肺癌的新醫據」，尤是對現有的肺癌普查方法，及治療病症的外科及內科手術作全面分析。 第一節：探討現有肺癌普查方法 主講：羅吳美英醫生 養和醫院放射診斷部主管 肺癌是香港癌症的第一號殺手，末期病者的5年存活率少於18%，而初期病者的5年存活率可高達85%；故此，羅醫生認為，進行肺癌普查可有助及早找出病症，提高療效。 她引述美國一項大型研究說明。這研究的對象共有1004位、年過60，他們都有嚴重煙癮人士 (包括每日一包、共吸食10年以上，或每日兩包、共吸食5年以上)，經過電腦掃描，發現當中有233位肺部出現陰影，需作跟進；另外有28位接受細胞抽取檢查，發現有27位有癌症，當中有85%是初期肺癌患者；她亦同時博引日本兩項研究，亦同樣說明若能及早接受低輻射的電腦掃描檢查，找出初期肺癌的機會越高。 就本地情況而言，她繼續解釋道，於2000~2003年，養和醫院曾進行相近似的研究，對象共有607人，他們都年過40，有不同吸煙經驗的；研究發現，經過電腦掃描後，發現有243位肺部出現陰影，當中又有76位患有懷疑的陰影；他們再分辨出，當中有12位的陰影是超過1厘米的，跟進其中6位，經細胞抽取檢查，最終發現4位有肺癌，2位是初期的，找到早期肺癌的準確率可高達50%。 羅醫生解釋低輻射電腦掃描的內容，顧名思義，低輻射電腦掃描即指輻射量低的電腦掃描檢查，進行者只需閉氣10~20秒即可，該檢查可有效找到少於5毫米的腫瘤，機會高達100%，甚至有機會找到2~3毫米的腫瘤，準確率比肺部X光片檢查大約6倍。一旦發現檢查結果有懷疑，可作進一步的細胞抽取檢查以確定之，檢查適合任合人士進行，尤其是嚴重吸煙者。 第二節：剖析微創手術與傳統手術的醫治成效 主講：戴玉平醫生 東區尤德夫人那打素醫院外科顧問醫生 戴玉平醫生指出，肺癌是男性的第一號癌症殺手，女性的第二號殺手；每年並發現約有3700宗新個案，當中男士約佔2500宗，女士約佔1200宗，現時香港情況每年約3000多人死於肺癌。肺癌的病徵不太明顯，若一旦發現病徵如咳血、疼痛、肺炎、肺積水等，病情多屬後期，所以肺癌成為癌症的頭號殺手。 香港病者被發現患肺癌時，佔八成屬後期病情；而只有約一成病者能接受外科手術。而富經驗為病人進行微創手術割除肺腫瘤的戴醫生指出，微創手術即為微切口手術，選用精細的導管（可少至2~3毫米）在身體開幾個小孔，放進手術工具，眼睛觀看電視進行手術。 他說到，第一例的微創手術是在1988於法國進行，應用於膽囊切除手術，其後於1991年於香港進行第一例，而至1991年，香港才有第一宗的胸腔鏡微創手術，93年才正式應用到切除肺癌去。 香港醫學界應用微創手術已有十多年時間，由早期應用作切除膽囊手術發展至肺、胃、肝、腸、腎等各大器官，至今已有長足的進步，可補救傳統手術的不足。 傳統的切除手術需要病者進行全身麻醉，傷口大、痛楚多、併發症如肺炎機會高，但是微創手術則是傷口小，從而傷口痛楚減少，康復時間亦較快。 但他補充道，微創手術亦有其限制，如腫瘤過大、流血量多，並因手術難度高必須由富經驗的醫生主持，從世界各地研究指出總括而言，微創手術較適合細腫瘤，且未出現轉移至淋巴腺的情況。 他最後忠告在座者，肺癌若能及早發覺，治療的效果愈理想；此有賴病者及其家屬關注健康生活，而預防的功夫首要為戒煙及戒二手煙。 第三節：放射治療、化學藥物治療新趨勢 主講：張文龍醫生 養和醫院放射治射部主任 張文龍醫生指出肺癌不但是本地，也同是外國主要的致命癌症。 治療方面，他認為應要按病症分期採用相應的治療策略，以提高治療效果。他詳細解釋道： 早期病者（I & II）： 病症治癒機會：5年存活率約60-70% 遠方轉移機會： 高達30％以上 治療策略：以外科手術切除為主，輔以化學藥物治療（化療），以增加根治率。而外國針對早期病者應否在切除癌腫瘤手術後，進行放射治療的見解為： 整體切除腫瘤手術後，進行放射治療是無得益的甚而可能有害； 第二期病者（有淋巴轉移者）若在術後，進行放射治療，則有助控制術後的胸腔腫瘤，但不能增加病人的5年存活率。如手術中切割面有瘤腫或淋巴的切割不全(short of mediastinal nodal dissection)又或少於四個方位的胸腔淋巴區域接受mediastinal nodal sampling，術後放療是有須要的。 另外，因第二期病者的遠方轉移機會可高達3成，所以建議進行術後的化療。這能增加病者5年的存活率，並減少復發和死亡機會。總括早期(Ib / IIa / IIb期)肺癌病者宜考慮接受術後的化學藥物治療，以作為防治性的治療。 中期患者（IIIA）： 病症治癒機會：~20-30% 遠方轉移機會：50％以上 治療策略：採取切除手術、電療及化療混合治療法。手術(如能施行)是有必要性的 (US Intergroup 0139)。此外，針對中期病者 （如可接受切除手術的）應否進行術前化療或術前放化療，亦有研究。在美國，現正進行一臨床研究(R333)去比較術前化療和術前同步放化療 (兩者都有術後放療)。另外，由於遠方轉移機會達50％以上，須進行局部治療 (手術 + 術前放化療) 並合術後化療。其5年存活率比沒有進行術後化療者的機會較理想。根據International Adjuvant Lung Trial結果顯示，中期病者接受術後化療，比只接受安慰劑的，能有效減少死率亡達14%。現在亦有中期患者，在接受術後化療外，再參加另一個研究去比較安慰劑和標靶治療 (如Iressa / Tarceva等)，以求進一步減少癌症的復發。 中期患者（IIIB）： 病症治癒機會：不多於10% 遠方轉移機會：70~80％ 治療策略：如患者在同一肺葉出現擴散，他們是可以透過做手術切除，及其後輔以放射治療及化療，以達到根治。但大部份不能接受切除手術，只可採取放射治療及化療混合治療法。參考美國LAMP (Locally Advanced Multimodality Protocol) 研究報告，治療法為同步放化療，再其後進行後置化療，平均存活期為16.1個月，而當中有三成病者，他們的存活期可達兩年。 晚期患者（IV）： 五年存活率：少於5% 遠方轉移：已出現 治療策略：晚期患者應接受常規第一線的順鉑化療（Platinum）加一"新藥"(即共兩種藥物)的"duplet"混合化療。但年長、體弱者，可考慮採用非順鉑化療（Paclitaxel, Docetaxel, Gemcitabine 或Vinorelbine）的單一藥物治療。化療後病人的一年及兩年的存活率及平均存活期要比只採用止痛藥、擴張氣管藥物等輔助治療理想。 一般化療進行四至六周期，如出現瘤腫抗藥性，便要進行第二線的化療。如其後再出現抗藥性，便要進行第三線的治療。一種名為Tarceva的標靶治療藥物，能增加化療失敗或不宜化療的病者的一、兩年存活率及平均存活期。而Iressa 及Tarceva都可以在不適宜進行化療的病人中減少他/她們的病痛。 |
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