 近年來香港患乳癌的人數有上升的趨勢，因此明報健康網舉辦了「乳」妳正視乳房疾病講座」！  當日特設簡單乳癌風險評估。 
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乳妳正視乳房疾病 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 近年來香港患乳癌的人數有上升的趨勢，在眾多癌症中，乳癌更是女性最常病發的癌症，每23個女士當中就有1人患有乳癌。乳癌的死亡率雖然不算高，但需不及早醫治，讓癌細胞擴散，仍有生命的威脅，今趟請來養和醫院的鄺靄慧醫生、黃亭亭醫生、羅吳美英醫生，從乳癌與基因遺傳的關係、乳癌的徵狀、診斷、手術及輔助治療等不同角度，深入講解，讓妳真正了解乳房疾病。 第一節：乳癌與基因遺傳的關係 主講：鄺靄慧醫生 鄺醫生指出香港女士患乳癌有年輕化的趨勢，香港女士40-49歲為患乳癌的高峰年齡，對比西方國家，女士患乳癌的高峰年齡為50-60歲，年輕出十年以上。其實每個女士都有可能患上乳癌，其中擁有以下特徵的女士患乳癌的機會比較高： 1. 年齡50歲或以上； 2. 以前曾患過癌症 3. 家族或直系親屬曾經患過乳癌 4. 超過30歲才生育 5. 不生育 6. 早發的月經初潮 (如11-12歲便開始有月經，已屬於過早) 7. 基因及遺傳問題 8. 過份服食雌激素荷爾蒙的食物或藥物 很多病人當知道自己患有乳癌時都會質疑，自己根本沒有不健康的飲食及生活習慣，為何會患上乳癌呢？鄺醫生指出患有乳癌與雌激素的持續性有關，例如當女士懷孕時雌激素會降低，若女士不育或超過30歲才生育都相應地提高了患乳癌的機會。不過約有5-10%的人是遺傳性的癌症，若父母擁有不良的基因，遺傳到下一代，當下一代的細胞組織生長出錯而令基因轉變時，就會有癌症的出現。 遺傳性乳癌的特性可歸納為以下幾點： 1. 年紀輕已經患有乳癌(指30歲左右) 2. 患有多種不同的癌症，尤其患有卵巢癌 3. 兩邊乳房都有癌腫 4. 男性患乳癌 要知道所患的乳癌是否因為基因出現問題，醫生會建議病人進行基因測試。基因測試可準確地驗証出病人是否有壞的基因而導致有高風險患癌症的機會，當測試到病人真的帶有壞基因時，可有助預防乳癌或及早醫治，同時亦可有助計算出其他家庭成員患癌症的機會。倘若病人真的驗証為基因出現問題，而引致有機會患乳癌，病人可選擇將兩邊的乳房切除，這樣預防乳癌的成功率達90%，但不是人人可以接受到完全失去整對乳房，尤其對於較年輕已患有乳癌的女士；此外，亦可藉著不停的檢查來預防乳癌，一般來說，鄺醫生建議25-35歲便要開始每月自我檢查乳房，40歲以上更應每年定期找醫生照乳房；服食抗荷爾蒙的藥物；或選擇切除卵巢，這些都是預防乳癌的方法。 第二節：乳癌真正病徵 主講：黃亭亭醫生 黃醫生指出不少女士當得知身邊的朋友或家人患有乳癌後，才醒覺經常自我檢查乳房的重要，可是卻因不了解乳癌的真正病徵，幸運的是虛驚一場，不幸的話忽略病徵卻延誤了診治的時間，令病情惡化。黃醫生於講座中詳細說明了乳癌的五大病徵及教大家分辨出擬似及真正的病徵。 五大乳癌擬似病徵及其真正病徵： 1. 乳房有硬塊 擬似病徵-一、兩天之間發現乳房突然有瘤而不會愈來愈大反而月經後會消失，其實可能是水泡或良性的瘤。 真正病徵-最初發現時可能只有像豆一樣細小的硬塊，不會因為月經後消失，反而會愈來愈大。 2. 乳房或乳頭皮膚的變化 擬似病徵-乳頭或乳房周圍皮膚紅腫、出現紅點或脫皮，這其實可能是肌膚敏感或濕疹所致，經醫生處方類固醇藥物治療後，病徵會消失。 真正病徵-乳頭像溶化了一樣，乳頭會愈來愈小，甚至不見了，對於類固醇的藥物沒有任何反應。若乳房周圍皮膚出現橙皮狀異樣，多數已經很容易摸到有硬塊。 3. 乳頭溢液 擬似病徵-乳頭流出液狀或牙膏狀的物體，只要不是持續性溢流，大多是良性的反應，其中最多是因為乳腺退化所引致。 真正病徵-溢液的顏色並不重要，若因乳癌而令乳頭溢液，多是持續性地流，而且有可能帶有血液。 4. 乳房疼痛 擬似病徵-乳房週期性的痛，如因為月經前的疼痛；亦有可能是胸後的骨骼發出的疼痛；也有因為運動後或手術後的肌肉痛，但並非真正的因腫瘤而產生的乳房痛。 真正病徵-只有6%患有乳癌的病人會感到乳房疼痛，若乳房感到疼痛而沒有發現硬塊也不用太擔心。 5. 腋下腫塊 擬似病徵-發現腋下有腫塊但乳房沒有硬塊，這可能是淋巴核澎脹，又或只是皮膚的良性瘤，如粉瘤、脂肪瘤等。 真正病徵-大多發現腋下有硬塊是因為癌細胞的擴散，到了這個階段，乳房也必已發現有硬塊。只有1%的人是單有腋下淋巴擴散而乳房上的腫瘤是不明顯的。 第三節：乳癌最新的診斷方法-磁力共振 主講：羅吳美英醫生 羅醫生指出，乳癌的傳統診斷方法有兩種，分別是乳房X光造影及超音波掃描，而磁力共振掃描是現今最精確和先進的乳癌診斷方法，能補充乳房X光造影和超音波掃描的不足。無論採用哪一種檢查方法，都會從縱向和橫向兩個不同角度拍攝每邊乳房，讓醫生清楚看到整個乳房以至腋下的位置。 數碼乳房Ｘ光造影是最新的乳房Ｘ光造影檢查方法，連皮膚、乳頭和乳腺密度也能清晰地拍攝出來。然而，有10至15%的乳癌不能利用Ｘ光造影檢查出來，這是由於部份女士的乳腺密度較高，照出來的乳癌和乳房組織密度相若，就好像一張白紙貼在白色的牆上一樣，醫生很難把癌腫辨認出來。在這種情況下，會採用超音波掃描。在超音波掃描檢查下，癌腫比附近正常組織密度較高，形狀不規則，而且厚度大於闊度。但這種方法對癌腫的敏感度不高，因此某些情況下，醫生會採用磁力共振掃描補充。 用磁力共振掃描診斷乳癌，檢查過程約20至30分鐘。檢查時，病人只需俯臥在檢查床上，不會有膠片夾著乳房。放射技師會先替病人拍攝幾套照片，然後注射顯影劑，待一會再拍攝。吸收了顯影劑的癌細胞會顯現出來，因此醫生可以用注射前和注射後的照片，比較左右乳房的不同，從而作出準確的診斷。 用磁力共振來診斷乳癌，比X光造影和超音波掃描準確。磁力共振掃描對於診斷具侵略性的乳癌，準確度接近100%。有時甚至連摸不到、數碼乳房Ｘ光造影和超音波掃描都拍攝不到的癌腫，透過磁力共振掃描也能準確地看到其位置。羅醫生舉出了一些病例，解釋在以下情況，醫生會建議病人接受磁力共振掃描： 1. 病人已被診斷有乳癌，醫生想確定腫瘤的範圍 2. 手術後，檢查附近範圍還有沒有未徹底清除的腫瘤 3. 經X光照片或超音波檢查後，還未能確定是否有腫瘤或腫瘤的位置 4. 腋下淋巴腺脹大，但X光造影、超音波掃描和觸診均找不到癌腫 5. 化療後跟進腫瘤的情況 6. 病人的基因出現問題，患上乳癌的機會較高，因此用磁力共振掃描跟進 第四節：乳癌的最新外科手術 主講：黃亭亭醫生 黃亭亭醫生指出當病人被證實患有乳癌，需要進行外科手術，目的是要將乳腺範圍內的腫瘤切除。一般來說乳房的手術可概括分為全乳切除及局部切除(乳房保留)兩種，當然為了外觀問題，多數病人也會情願選擇做局部切除的手術，但仍要看看腫瘤範圍的數量及位置，而且做局部切除手術后，多需要配合電療以減低復發率，所以不是人人也適合做局部切除的手術。治療乳癌的另一重點是要減低病人的復發率，為確保腫瘤還沒有擴散，最有效的方法是做化驗腋下淋巴的手術。 雖然早期發現的乳癌有60%-70%是沒有擴散，但因為要清楚知道病人的淋巴有沒有擴散，便無他法要將腋下兩組的淋巴切去其中兩組來化驗，然而手術後即使病人發現沒有擴散，但會有淋巴手腫的後遺症。約在十年前左右，發現淋巴擴散是有先後次序，會由淋巴管經過較前的淋巴(所謂的前哨淋巴)，即若前哨淋巴沒有擴散的跡象，便可以避免施行兩組淋巴的切除手術而減低淋巴手腫的機會，由於前哨淋巴的數量較少，可以作較詳細的化驗，以至很細微的擴散也可看見，讓跟進的治療可更有效及徹底。 切除乳房除了影響外觀，對於病人的心理亦有一定的影響，尤其是接受了全部乳房切除手術的女士，黃醫生表示現今醫學倡明，病人可以選擇外在植入物或以自體皮瓣重整乳房，讓女士可重拾自信。 第五節：乳癌手術後的輔助性治療 主講：鄺靄慧醫生 鄺醫生表示即使完成腫瘤切除手術，並不代表從此一了百了這麼簡單，要減低復發的機會甚至是徹底根治，手術後還需要配合輔助性的治療，如服食控制身體荷爾蒙的藥物、化療、抗體治療或放射治療(即電療)。 控制荷爾蒙藥物治療： 鄺醫生表示若手術後，沒有服食抗雌激素的藥物，其復發率高達38%。一般最常用以抗雌激素的藥物有兩種，如Tamoxifen及Anastrazole。只要病人的乳癌具有雌激素的受體即能服食以上的藥物來制止乳癌復發。一般建議病人連續服食5年，已可達最佳的預防復發效果。 然而服用任可的藥物都有一定的副作用，而Tamoxifen會對抗病人身體內的雌激素，所以會導致如更年期的徵狀，如潮紅、增多陰道分泌、有1%增加患子宮癌的機會等。另一種藥物Anastrazole，主要是阻止皮下的荷爾蒙轉成雌激素來做到預防乳癌復發的效果，雖然效果顯著但它除了會引起以上曾提及的副作用外，還會導致骨質疏鬆的問題，所以醫生會按個別病人的情況而建議病人服用Tamoxifen或Anastrazole。 化療： 若病人年紀較輕、腫瘤是2cm或以上、腫瘤轉移到淋巴、沒有荷爾蒙受體，或它的腫瘤屬於嚴重惡性的話，醫生都會建議病人做化療。現今除了注射化療，亦希望增多能口服的化療藥物，以方便病人。化療不會只採用單一的藥物，而是以混合多種藥物以增強治療效果的同時，亦可減低副作用產生。一般化療的副作用為脫髮、嘔吐、手指甲變黑、疲倦、減少白血球等。如今最新的注射方法，是先做一個局部麻醉的手術，將一個小盒子放進病人的皮層下，除了美觀外，可提供固定的注射位置，不用每次找血管注射而令病人受苦。 鄺醫生隨後更指出，大部份的病人都情願選擇口服的化療藥物，其中Xeloda是一種較有效及廣泛被使用的口服藥，能減低對身體其他正常細胞的傷害，有報告更指出若能配合注射化療，可提升治療效果。 抗體治療： 在過往的醫學研究當中發現癌細胞裏面有一種獨特的接收體，而有一種新的藥-"Herceptin"就是要打擊癌細胞增生，有效抗癌。可是到目前為止還未被廣泛使用，因為注射每支Herceptin 需要花上$18,000左右，實屬十分昂貴的藥物。而注射Herceptin亦有其副作用如發燒、發冷、疲倦、頭痛，嘔吐及心功能不正常。 放射治療： 當乳房切除手術後，病人有4粒或以上的淋巴核轉移；或之前的惡性腫瘤大於5cm或已侵略到皮層、肌肉或微絲血管等組織都需要接受放射治療，一般需要接受為期5個星期的療程。此外現今另一種的電療方法，名為"Brachytherapy"，主要用於乳癌復發的病人作進一步的治療。鄺醫生指出最理想當然是放射治療的範圍愈小，相對影響愈小。有一種新方法-"Mammosite"，適合局部乳房切除手術的病人，電療療程相對減少，只須五天便可完成，故能減低乳房其他正常組織的傷害及副作用。最後鄺醫生介紹了最新的強度調控放射治療儀器（IMRT），亦是提供針對性局部電療，希望可以用管直接放進病人手術後的傷口，作一次過的治療，病人可省卻經常到醫院接受治療的不便。 |
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