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剖析乳癌風險評估及治療新領域 | |||||||||||||||||||||||||||||
| 根據香港癌病資料中心2004年發布的資料顯示，平均每22名香港女士當中，便有一位有機會患上乳癌，即每一天便有6位女士患上此惡病，加上乳癌患者有年輕化的趨勢，所以不同年齡層的人士也應認清乳癌真面目，縱使不幸患上，也能夠愈早發現，愈早獲得適當治療。 第一節：你是乳癌高危一族嗎？ 主講：美國史丹福大學外科學系助理教授、香港大學外科學系乳腺外科主任 - 鄺靄慧醫生 何謂乳癌高危一族 1) 年齡： 乳癌患者的比率，一般是在更年期後，即50歲後。但如有基因異變，會於較年輕的年齡，即於更年期前、50歲或以下患乳患。而一般較年輕的患者，其所患癌症都是較高危的。 2) 基因因素： 要是父、母任何一方懷有不良的BRCA異變基因，那麼後代遺傳異變基因的機會率高達五成。有些人的基因天生已有較高的患癌機率，但基因本身又不能完全解釋到為何會生乳癌，很多時是遺傳基因配合環境因素，互相影響之下，增加了患乳癌的風險。雖然數據資料顯示，大部分乳癌都是單發性的，即和遺傳基因沒有關係，但當中仍有5-10%的乳癌患者是受遺傳基因異變影響的。BRCA是存在於染色體內的遺傳基因，分為BRCA1 及BRCA2，BRCA一旦出現變異，患上乳癌或卵巢癌的風險便大大增加。要是BRCA有異變，女性患乳癌的機會高達75%，比一般沒有BRCA異變的人高10倍，患卵巢癌的機會更是比一般高50倍。 3) 家族病史： 要是有近親曾患過乳癌，那麼患乳癌的機率也相對較高。在香港，約25%患乳癌女性有家族病史。 一般因素： 1) 生殖／雌激素因素： 乳癌很多時都和女性荷爾蒙／雌激素相關，所以遲生育、沒有生育、生育完後較少或沒有哺乳、很早已有月經、或較遲停經等女性，患乳癌的機會略高。另外，服用荷爾蒙藥，也增加患乳癌機會。 2) 生活習慣： 不良的生活如吸煙，飲酒過量，常進食肥膩食物，以及運動量少者，是患乳癌高危因素。 3) 基因異變： 如上所述， BRCA異變的女性患乳癌的機會高達75%，比一般女性高10倍。而男性患乳癌亦和BRCA2變質有關，一般男性患乳癌的機會只有1%，但BRCA2異變的男性，患乳癌的機會卻是6%，比一般高6倍。 4) 家族病史 乳癌三重評估 醫生一般都會進行以下三重評估過程，以診斷病人是否患上乳癌，或腫瘤是良性或是惡性。 1) 醫生會替病人進行臨床評估。 2) 照X光、超聲波，或進行磁力共振，評估腫瘤是良性或惡性。 3) 從病人體內抽取細胞或組織去進行完全評估。 病人建議接受三重評估，三重評估的準確度超過98%，否則準確度都有所不足，如醫生只是臨床評估，準確度只有85%；只接受照X光、超聲波或磁力共振，而不抽取組織化驗，準確度是90%；另一方面，若只抽取組織化驗，準確度最高也只有91%。 癌症年輕化趨勢 香港人與外國人患乳癌的數據比較，患乳癌的機會較低，但是，患乳癌的年齡則較低。一般而言，年輕人患乳癌不常見，40歲以下患乳癌的比率約6.5%，但值得注意的是，年輕士所患的乳癌，都屬於較高危的。 癌症年輕化趨勢 假設沒有基因問題，大部分人30歲開始便應該定期進行乳房檢查。 至於高危一族，更應提高警覺，建議可作以下定期檢查： 1) 每月自我乳房檢測。 2) 青少年18歲開始每年例行檢查。 3) 20-30歲開始，每年例行乳房造影或超聲波檢查。 4) 一旦發現有問題，便抽乳房取活組織檢驗。 5) 美國癌症協會(American Cancer Society)亦贊同及建議，帶有壞的BRCA基因者，除了基本的乳房檢測、乳房X光造影或超聲波檢查之外，每年亦應該接受額外的磁力共振乳房掃描。另一方面，由於年輕女性及中國女性的乳房組織密度較高，在照X光或超聲波時，有機會遮擋了癌細胞，磁力共振乳房掃描能令乳房檢測更準確。 基因測試的重要性及鑑別高危者 1) 盡早(甚至在30歲前)作基因測試，可以盡早知道是否帶有壞的BRCA基因，識別自己是否乳癌高危者，從而達到預防效果。 2) 若經過臨床及X光檢查後，發現BRCA基因有問題，可使用更進取的檢測方法如抽針檢查等，盡早斷定是否患上癌症。縱使不幸患上癌症，由於屬癌症早期，仍可以有較理想的治療方法及效果。(透過基因檢測而發現的癌症，一般都是較早期的。) 除此以外，基因測試的未來方向及目標，是希望可以研究出預防性的藥物或預防性的治療，以減低患乳癌的風險。 第二節：乳癌治療新趨勢 主講：養和醫院乳房護理中心外科專科張淑儀醫生 診斷癌症病況 0期癌症： 是指這階段的癌細胞仍留在乳腺管內，並未侵蝕其他乳腺組織，並不是侵蝕癌症。 第1期癌症： 指腫瘤少於2cm。根據數據資料，一般自行發現的癌症，腫瘤已達約2.5cm大，若透過普查而發現的，多是少於2cm的。愈早期發現的癌症，治癒機會愈高。 第2期癌症： 腫瘤大於2cm，或是淋巴已被侵蝕。 第3期癌症： 指腫瘤已超過5cm，或是淋巴多個位置也被侵蝕。 第4期癌症： 則是相對上較難醫治的末期癌症。 乳癌綜合治療 ‧外科治療 治療乳癌，手術是非常重要的，因為這是根治性治療。 最傳統的乳癌手術，是一旦發現硬塊，便要作根治性乳房切除，即是整個乳房，連同胸肌、淋巴等一併切除。 直至70年代，醫學界發現縱使完全切除乳房，癌細胞仍會擴散，這是因為癌症的微量擴散，加上從前發現的癌症，一般是較晚期的，此後，便有改良的根治性乳房切除術。 現時最新的手術趨勢，是採用乳房保留手術。除了切除腫瘤，同時亦會盡量為病者於手術後保留較美觀的乳房形狀。此外，亦有皮膚保留切除乳房手術，令患者手術後的乳房復原得更完美。 ‧放射治療 放射治療也同樣重要。局部切除手術再配合放射治療，治療癌症的效果等同於把乳房完全切除的。 ‧綜合治療 綜合治療還包括藥物，即進行手術以外再加以輔助的藥物治療，可殺死癌細胞的微量擴散，從而減低身體潛在細胞復發的風險，提高生存率。一旦病情已擴散，則藥物只用作控制病情，並不能根治癌症。 乳房保留手術 乳房保留手術是針對性的切除腫瘤，連同腫瘤周邊約1cm的組織一併切除，如腫瘤周邊範圍組織沒有受感染，才算是成功的局部乳房切除手術。要是在顯微鏡下，周邊仍有癌細胞，尚不算成功的，一定要進行第二次檢查及手術。 不是每個病者也適合做局部乳房切除手術的，必須考慮以下條件： 1) 首先要看瘤的大小，已超過5cm，便不可； 2) 評估腫瘤的體積佔整個乳房的比例，一定要在不影響生存率的情況下，以及評估手術後能夠令乳房較完整地復合。一般而言，要是切除的腫瘤連同周邊1cm的組織佔整個乳房10-15%，可接受手術。 3) 腫瘤在乳房中的位置，也直接影響手術的效果。乳房較下位置有很多韌帶，比較難切割得完整。相反，腫瘤位於乳房較上面的位置，則手術後復完情況較理想。 4) 若乳房的不同地方都出現癌腫瘤，即代表患者身體其他地方也可能有潛在癌腫瘤，並不適合接受這手術。 5) 手術必須配合適量的放射治療，要是患者體質不適合做放射治療，如嚴重皮膚反應，那麼，患者亦不適合。 前哨淋巴檢查 前哨淋巴檢查屬於預防性的檢查，非常重要。淋巴一旦出現癌細胞，癌細胞便大有機會擴散到身體其他地方，所以必須抽取淋巴檢查。 它可估計及追蹤癌細胞移走的路線，然後抽取預計位置的淋巴檢查及化驗，以驗定淋巴有否受到侵蝕。一般約三分一患者的腋窩間淋巴會受影響。 乳房重建術 臨床經驗所指，香港過半患者可以接受局部切除手術，亦有一半須進行全乳房切除。後者除了面對外觀問題，亦因手術後兩邊乳房重量的差異，令脊骨受負荷，所以也宜進行乳房重建手術。病者可以加建義乳，或利用背肌皮瓣、肚腩脂肪等移植至乳房進行重建。 |
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