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了解乳癌治療新趨勢 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 根據癌症資料統計中心統計數字顯示，2005年香港共有2307人身患乳癌，即每日都有6.3人不幸患上此病，但不幸中之幸運是因乳癌而失去生命的人數近年卻大大降低，到底現時醫學界有什麼新的治療方法，幫助減低其死亡率？ 第一節 : 主講：養和醫院外科專科醫生 - 黃亭亭醫生 深入探討乳癌手術 資料顯示，患乳癌的人數，幾乎每隔十年便雙倍增加，由1991年的一每1106宗病例，至2002年已增加至一每2095宗。約20歲開始患上乳癌的人數比率亦逐漸增加，第一個高峰期是40歲，40歲以後患乳癌的比率一直緩緩上升，直至第二個高峰期是70歲。 患乳癌的風險因素 以下類別的人士，有較高風險患上乳癌者，必須小心留意： - 年齡50歲或以 - 以前曾經患上癌症 - 家族或直系親屬如母親、姐妹、外婆等曾經患乳癌 - 超過30歲才首次生育或不生育 - 早發的月經初潮，如11或12歲便開始有月經者，或比一般較遲收經者 - 有基因及遺傳問題 - 曾長期接受雌激素荷爾藥物治療者 - 女性 - 癡肥者 - 酗酒人士 - 一些高脂肪飲食習慣的人士 乳癌病徵 當細胞生長不受控制，便會形成腫瘤，要是腫瘤入侵或損害其他細胞，這已經可斷定為惡性腫瘤。腫瘤會擴散至鄰近地方、淋巴、血液等。當乳房長出惡性腫瘤，出現的徵狀如下： - 乳房或腋下出現硬塊 - 乳房的形狀或大小出現變化 乳頭溢液或凹陷，但未必所有乳頭溢液的情況都是因為乳癌所致，有些狀似牙膏，或奶類的液體流出，也有機會是正常分泌，所以出現這情況的話亦不必感到慌張，最好還是先作醫療檢查。另一方面，要是乳頭流血，便要極度留意，因為有10%機會是患上乳癌。要是流出的是狀似清水的液體，也不能掉以輕心，因為這些可能是血清，是血的一部份，也有患乳癌的危機。 乳頭或乳房皮膚起橙皮狀變化，此外，亦有些個案是當搔癢乳頭後，竟然發現乳房消失了，出現這情況代表這人士有可能患上乳癌。反觀一些女性，乳頭上生了一些肉粒，這些肉粒則多是良性的。 乳癌診斷方法 首先，醫生會手觸摸檢查，了解求診者是乳房內有沒有長出硬塊及初步掌握乳房內的狀態。 要是求診者年齡超過40歲，第二步會替她進行X光造影。因為身體結構關係，年紀較大者接受乳房X光造影，效果會較清楚及理想，除了看到硬塊，亦可看到鈣化點。 若發現求診者乳房內出現硬塊，會替她照超聲波及抽取組織作進一步化驗。而抽取組織化驗，可因應不同個案的需要而決定用幼針細胞檢查，或粗針組織檢查，若醫生懷疑求診者可能患上乳癌，醫生多會選擇做精針組織檢查，抽取整個組織作詳細檢驗。 手術治療 以手術治療乳癌，主要分為整個或局部切除兩種，根據過往研究，發現兩者的存活率都一樣，但局部切除的復發率方面則有分別，一年約有1%接受過局部切除手術的患者出現復發，所以局部切除手術必須配合電療以減低局部復發率。要是不接受電療，局部復發率可高達30%。 乳癌手術三大部份 進行乳房切除手術，主要分為三大部份： 切除手術：進行乳房切除手術，若選擇局部切除手術，必須確認所切出的腫瘤週邊已沒有癌細胞，否則需要再進行第二次切除手術。 腋下淋巴化驗：傳統上，會抽取全部腋下淋巴作化驗，30-40%被抽走這麼多淋巴的患者會出現手腫，對患者活動能力有影響。現時醫學界有新的研究，發現癌細胞擴散至淋巴是有次序的，會先去前面的淋巴，稱為前哨沐巴，然後再擴散至後面的淋巴。所以，在手術前，會注射藥物到腫瘤附近的位置，這些藥物會像癌細胞擴散的路線般，跟隨淋巴管走到癌細胞會最先遇上的幾粒前哨淋巴，然後停留。當做手術時，會用儀器追蹤這些淋巴，然後取出目標淋巴。這種方法令腋下手術的傷口也不致太大。 乳房重整：重整乳房一般有兩種做法，一種是植入外在物，即是植入不屬於身體的物質。另一種植入自體皮瓣，一般會利用背肌的肌肉，若肌肉不夠或要加入鹽水袋，亦可利用肚腩的脂肪或皮層，代替乳房的脂肪及皮層。 第二節 : 主講：鄺靄慧醫生 香港大學外科學系、瑪麗醫院乳腺外科主任、 東華醫院乳病中心主任、美國史丹福大學外科部助理教授 乳癌非手術治療 除了一些年紀較大或某些原因而承受不到手術者大部份乳癌患者都需要動手術，以治療乳癌。但單一手術並不是最理想的療法，手術配合適合的非手術治療，包括電療、化療、標靶治療等等，除了治療乳癌，亦同時可減低復發機會。一般較早期的乳癌，會以手術配合輔助治療，若腫瘤較大或已擴散，則可能需要先用藥物治療，然後再決定是否適合做手術。 乳癌患者常見疑慮 1) 化療有不少副作用，是否一定要做化療？ 若患者屬於以下幾種較高風險的患者，都須考慮是否接受化療： - 較年輕，如35歲以下患者。 - 腫瘤大過2厘米。 - 已擴散至淋巴。 - 腫瘤開始走到微絲血管，或癌細胞生長速度快。 - 若沒有荷爾蒙受體，很多時都需要接受化療。 2) 化療對病人產生什麼影響？ 化療的好處是可以殺死惡性腫瘤，但化療同時亦會影響自己身體內的細胞，常見的副作用包括脫髮、白血球偏低等。此外，化療藥物亦會影響生育及經期，有些較年輕的患者，若將來想生育，現時有一些新的方法，可幫助他/她們在接受化療前先取出卵子或蛋，幫助將來生育。亦有某些化療藥物，會影響手指、腳指麻痺。其他副作用包括嘔、作悶、肚瀉、或會體重增加。 3) 為什麼藥物會有第一、第二或第三代等等，是不是愈後的愈好？ 基本上，每有一種新的藥物，都會稱為新一代的藥物。但須注意的是，有些藥物對殺死某種腫留較有效，這是視乎個別病人的情況和需要而決定，未必一定是愈新的藥便愈好的。一般藥物都是以注射方式，一般一個療程約4至6星期。 但由於打針注射比較麻煩，所以醫學界慢慢研究用口服藥物取代打針注射，現時已有口服化療，一般療程3星期，服2星期，然後停1星期。服這化療藥物的患者都會感到疲倦，脫髮方面，頭髮可能會稀疏，未必會全部脫落。 革命性標靶治療 從化療發展到今天的抗體治療，標靶治療針對性攻擊特定目標，大大減輕了治療期間對健康細胞的影響及治療所產生的副作用。 分子標靶治療 利用藥物阻隔癌細胞生長和分裂的迅息傳送，幫助阻止癌細胞進一步生長及分裂。好處是打擊癌細胞多於打擊自己體內正常細胞，對患者身體的損害盡量減低。 但不是每位病人也適合接受標靶治療，四分一乳癌患者所患的是HER-2型乳癌，替他們注射標靶治療藥物赫賽汀(Herceptin) ，有助防止腫瘤復發。 赫賽汀是很好的輔助化療的藥物，兩者共用，比單用化療藥物患者，有多2倍 患者的癌細胞有50%或以上的萎縮或被控制。 接受IHC測試，有需要時再加FISH測試，便可找出有沒有HER-2受體，才能接受標靶治療。 這標靶治療是醫學界很大的突破，自從標靶治療出現以後，大大減低復發率的36-40%，對減低死亡率亦很大效。而最大擔憂的副作用是，有約4%使用赫賽汀的患者影響到心臟，所以在注射赫賽汀期間，必定會定期監測患者心臟。不過，好處是患者一旦停用此藥，心臟通常都會回復從前的功能。 更新的標靶治療藥物 1) Lapatinib：好處是除了對付HER2受體，HER1、2、3、4受體都可以接受。而除了打針注射，也可以口服，但此藥會錢較貴。 2) Avastin：這標靶藥物最初主要用於治療腸癌，主要是阻隔腫瘤自製一些讓血管生長在它那裏的物質，阻隔血管供血，令腫瘤不能長大。 荷爾蒙治理法 縱使腫瘤已擴散，但若腫瘤有荷爾受體，都可服以下藥物。 三苯氧胺(Tamoxifen)： 在過去25年來，三笨氧胺為治療乳癌的第一線內分泌療法，它阻止荷爾蒙受體的功能，可減低復發率50%。但有一壞處是有低於1%的機會，會影響子宮內膜，可能會生腫瘤。 芳香環抑制劑：此藥可減低更年期後的女性，於皮下、肝製造荷爾蒙，可減低復發率以外，亦沒有服用三苯氧胺可能引起的子宮問題，所以更年期後女性患者使用此藥會較使用三苯氧胺更好。壞處是有機會引致骨質疏鬆，或令膽固醇增高。 總括而言，所有有荷爾蒙受體的患者，若未到更年期的，都應使用三苯氧胺，而已到更年期者，則可考慮芳香環抑制劑。 電療注意事項 若患者所患腫瘤較惡、腫瘤大過3厘米或以上、或檢查時發現有超過4粒淋巴有腫瘤的患者，都需要接受電療，若不做電療，復發率會很高。值得注意的是，現時電療的新方法，是用電腦掃描的方法定位，希望避過體內重要的器官，這方法能減低治療時對其他器官的傷害。但其亦有壞處，就是患者皮層會有一些像是燒傷的痕跡。 乳癌遺傳基因 香港的女性乳癌患者中，大約15%患者的家族中有其他成員患上乳癌，另一方面，香港於1994至2004年間，共發現123宗男性乳癌個案，男性患乳癌的數字偏低，但男性乳癌有機會是與遺傳因子有關。 醫學界已證實遺傳性乳癌與人體第13及17對染色體不正常有關，醫學界所觀察的遺傳因子有兩個，包括BRCAI及BRCAII，若父母任何一方身懷不良基因，50%機會會遺傳至下一代。 所以，以下人士都屬於乳癌高危族，都值得考慮接受遺傳癌症的測試。 - 比較年輕即45歲或以下患乳癌者 - 家族中有多於一人患乳癌，若有人同時患上乳癌及卵巢癌，其有遺傳基因的風險較高。 - 患乳癌男性。 與BRCA有關的癌症風險 若出現BRCAI突變，懷有不良基因者比一般人高51-75%患上乳癌，另一方面，若一邊乳房患癌，另一邊乳房有40-60%機會發癌，亦有近四成機會患上卵巢癌，男士方面亦會增加前列腺及大腸癌的機會。 至於BRCAII有關的癌患風險，比BRCAI為低，但比一般女性高約45%(33-54%)機會患上乳癌，高約11%機會患上卵巢癌。 所以，擁有BRCA基因人士應更多注意及預防癌症的徵狀，及更年輕時便開始定期作身體檢查。 有關香港遺傳及高危乳癌普查的資料，可聯絡腫瘤科基因中心： 電話： 2835 8877 電郵： ancology@hksh.com |
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