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狙擊癌症No.1殺手 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 肺癌是香港頭號癌症殺手，死亡率遠比其他癌症高。一般而言，年紀愈大，患上肺癌的機會也隨之而增加，但近年亦發現肺癌有年輕化的趨勢。然而，隨著醫療科技不斷革新和發展，今時今日不少肺癌病人的病情都能治癒，或能受到控制。今次講座會解構如何利用外科手術及內科治療醫治不同階段的肺癌。 第一節 : 主講：養和醫院綜合腫瘤科中心副主任 梁惠棠醫生 內科治療肺癌新方法 肺癌是香港頭號癌症殺手，每年都有三千多個新增個案，患者多是中年或老年，不過也會有年輕人不幸地患上肺癌，但個案不多。一般而言，除了早期的癌症可以手術治癒，得到較高的生存機會之外，對於一些患上較後期癌症的病人，都可以透過內科治療先縮小癌細胞，然後再以手術切除，令他們仍有一線生機。 此外，若在手術後加入藥物治療，也能有效減低癌症復發率。 肺癌的分期治療及存活率 肺癌的組織分為小細胞肺癌(佔整體約19%)，非小細胞肺癌(約佔80%)，其他類別佔約1%。當中小細胞癌的比例較少，但惡性較高，主要依靠化療、藥物等內科治療。而非小細胞癌是常見的腫瘤，包括支氣管肺泡癌、大細胞癌，及最常見的鱗狀細胞癌及腺癌。 肺癌的病情，根據癌細胞的體積、有沒有擴散至其他器官、有沒有感染附近淋巴結作為標準，分為四期。一般一至三期的病人都有機會治癒，但患者的癌症期數越後，治癒的機會則越低。 第一、二期肺癌的五年存活率達60%或以上，非手術治療包括放射治療及藥物治療，一般都用於早期肺癌患者手術後的治療，目的是減低復發率。 第三期肺癌的五年存活率由15%-27%。由於三期癌症一般較難以手術徹底切除，所以會為患者先進行術前誘導性治療，以化療及電療把腫瘤縮小，然後再進行手術，這是針對中期癌症有效的治療方法。 第四期肺癌患者能治癒的機會則相對較低，但並不代表要放棄治療。經過藥物治療、電療，可以延長生命、改善生活，短期控制病情的機會也相當高。 針對性強的標靶治療 傳統的化學治療及最新的標靶治療，都是使用針劑或服用方式的藥物治療。 近年發展的標靶治療，更是針對癌細胞分裂的基理而設計的藥物，也是化療藥物的一種，但由於針對性強，比傳統藥物較少殺死良好的細胞，所以其所引致的副作用亦比傳統的化療為少。標靶治療可以配合傳統藥物融合使用，使治療更見成效，亦可單一使用，令身體狀況不適合使用傳統藥物的病人亦得到適當的治療。 這些標靶藥物主要分為兩大類
第二節 : 主講：養和醫院心肺外科專科醫生 趙瑞華醫生 肺癌的診斷及手術 透過術前的檢查及評估，一旦發現病人肺部有影，以什麼標準才診斷他確實患上肺癌？一旦確診為肺癌，怎樣斷定患者所患癌症的期數？患者的病情及其身體狀況是否適合做手術？這些都是手術前要進行的一連串診斷及分析。手術方面，除了傳統的開胸手術，及後期較廣泛使用的保留肌肉開胸手術，還有近十年發展迅速的微創開胸手術，為患者帶來更少的手術創傷。 肺癌徵狀 肺癌可以有徵狀，也可以沒有徵狀，一般沒有徵狀的，可能是因為腫瘤較細小，所以屬早期癌症的機會較大，而治愈的機會亦較大。但有些出現徵狀例如咳嗽、痰中帶血絲，或一些不太明顯的徵狀如發燒、胸口痛等，也可能是肺癌的徵狀。而出現這些徵狀的肺癌，腫瘤有機會已經到後期。此外，聲沙、臉腫、口腫也屬於後期肺癌的徵狀。 一般的診斷方法 要是患者有痰，可以抽取痰作化驗，檢查有沒有存在惡性細胞。要是腫瘤的位置比較接近支氣管，可以利用一個支氣管鏡，協助作胸腔檢查。但要是腫瘤位於較邊緣的位置，很多時需要借助電腦掃描，然後更準確地以針在腫瘤位置抽取組織作化驗。一般而言，檢驗的方法有以下幾種：
手術治療 手術多集中於第一、二期患者，個別第三期A的患者也有可能接受手術，但其他的患者則一定要靠化、放療，希望能夠把期數降低至第一、二期，才能考慮進行手術。 肺癌切除手術一般分以下幾種： 1) 段切除 2) 葉切除 3) 切除一邊肺部 標準的做法是，要是腫瘤位於一塊肺葉之內，就要切除一塊肺葉，才可以把淋巴組織，或淋巴的分流一併切除。但要是年紀大，或肺功能很差的患者，因為承受不了一塊肺葉的切除，而腫瘤體積又不算大，又位於邊緣位及在一個段的位置之內的話，可以選擇切除一個段。要是腫瘤位於兩塊肺葉之間，又位於會影響左或右支氣管的較中間位置，便可能要切除整邊肺部。 手術發展過程 傳統開胸手術：傷口由背部的琵琶骨開到前面，基本上是很長的傷口，會將肌肉割斷，把肋骨撐開也可能令肋骨折斷。這種方法可以讓醫生清楚看到患者體內情況，但壞處是手術創傷性很高，所以術後的痛症嚴重，而且痛症可能維持半年，甚至長及一年，有時甚至影響肩膀的活動。 保留肌肉開胸手術：及後發展到做手術時要盡量跟隨肌肉紋理切開，而不是阻斷它，盡量保留肌肉的開胸手術，希望減低手術所引致的創傷。 微創開胸鏡手術：在近二十年間，微創手術在外科手術之中，已成為主導。手術會用三個小的切口，然後放一個胸腔鏡入體監察，再加一個視乎腫瘤大小而定，可細至一寸的切口，進行微創手術。這種手術的創傷性少，加快術後復原的時間，一般微創手術後的痛症維持約兩天，術後第三天基本上已不用服止痛藥。當然，微創手術也有弱點，和其他手術一樣，微創手術同樣有手術間嚴重出血之危險，同時，這手術需要較高技術，所以須由富微創手術經驗的醫生進行。還有，醫生不能直接接觸肺部，但這一點由於科技進步，現時的掃描能看出微細至四、五毫米的腫瘤也看到，所以因為不能接觸肺部而遺漏了細小的癌細胞的機會並不高。 但是，手術最重要是要把腫瘤切除，不能只為了傷口細小而忽略其他可能。而有些情況，如腫瘤很大，或貼著胸腔，也不能使用微創手術，可能會較適合使用傳統手術，一切都視乎患者個別的情況而選擇用最合適的手術方法。 |
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