第二節 : 非手術治療肺癌新突破
主講：養和醫院綜合腫瘤科中心主任(放射治療科) - 張文龍醫生
外科手術是早期肺癌的主打治療方法，但遠方轉移的癌症復發是不能以手術解決的，因為縱使是非常仔細的正電子掃描，都仍可能存在一些3mm或以下的微形擴散點潛伏著，這些個案若在手術後沒有適當治理，假以時日便會復發。而中晚期的肺癌，則根據個別個案，較依靠放、化療配合藥物治療。
不同階段肺癌治療成效與風險
非小細胞肺癌主要分為早期、中期及晚期，而不同階段的肺癌患者所須的治療方式都有所不同。
早期肺癌(第一、二期)
第一期肺癌 (沒有淋巴結轉移者)：外科手術是早期肺癌的主打治療方法，根據過去20年醫學研究的結論，暫時而言，術後放射治療對第一期肺癌患者並沒有明顯好處，手術後進行以”順鉑”做基準的放射治療，甚至可能有害。.
第二期肺癌 (有淋巴轉移者)： 2003年美國全國肺科學會內科學會曾作出結論：「手術後有淋巴結轉移者，若目的是希望減少胸腔內腫瘤復發機會，是可以考慮在手術後接受放射治療的。」可是其說法亦十分含糊，縱使這樣做，並沒有任何數據證明術後治療能協助提升其根治率。另一方面，放射治療有機會損耗心肺功能，要是為了局部復發率減低少許，卻要承擔治療風險，其整體利益仍存疑。
中期肺癌 (第三期)
治療中期肺癌，單一進行放療或化療都不理想，應同步進行放、化療，若治療後發現腫瘤並沒有擴散現象，這些病人可考慮在約四至五星期後進行手術，手術後再進行評估，然後再接受術後化療以減低遠方轉移率。大部份病人是可以做手術的，配合各方治療，5年內存活率超過一半，效果理想。
癌症越後期，外科的定位便越少，美國一臨床研究曾進行分組比較實驗，在IIIA期的病者分成兩組，第一組是如上般先同步進行放、化療，一段時間後檢視情況再進行手術，然後再根據病況決定是否進行術後治療。第二組則只接受放、化療，兩者比較之下，雖然存活率並沒有分別，但第一組病人在胸腔的永久控制方面明顯的比較理想，腫瘤復發率較低。
晚期肺癌 (第四期)
晚期肺癌基本上已不能以手術治療，治療的策略是患者首先接受第一線治療，包括同步進行放、化療，然後視乎情況加一個後置化療，若情況好轉，腫瘤縮少至可做手術的範圍，也可以考慮做手術以控制腫瘤。
若第一線治療失敗，醫生亦會視乎情況，以化療配合使用Iressa或Tarceva的標靶治療 (EGFR-TKI)，標靶治療可作為第二、第三線例行的鞏固、全新性治療。
認識標靶治療
醫療實驗已證實，在第二線治療用上Iressa或Tarceva標靶治療，有助提升存活率。在2007年一個最新的美國醫療實驗中，有突破性的結論，實驗目的是比較Iressa標靶治療及decetaxel化療作為第二線治療的成效，當患者第一線化療失敗後，再把病人隨機抽籤分成2組，第一組是decetaxel(60毫升，3星期注射一次)
，第二組是Iressa(250毫升，每日口服) ，結果發現Iressa的成效更理想，加上其毒性較decetaxel低，所以證明Iressa亦適合用於第二線治療。
除此之外，標靶治療在不同的癌症個案，也可選擇作不同階段的主打治療。若患者是吸煙人士，其腫瘤並不是腺性瘤，由於其受惠於標靶治療的機會低於10%，所以建議患者以化療作第一線治療。另一方面，要是患者是非吸煙者，其腫瘤屬線性瘤，尤其是女性，又同是東方人的話，其對標靶治療出現腫瘤縮少、成效理想的機會超越七成，其成效甚至超越化療，在這情況下，可考慮以標靶治療作第一線治療。
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