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预防及治疗大肠癌 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 肺癌是香港头号癌症杀手，其死亡率远比其他癌症高，纵使如此，在内科丶外科各方面医疗技术的不断革新与发展，不少病人仍能成功控制病情。本讲座将由外至内，解构现时以外科手术及内科治疗处理不同阶段肺癌的趋势及成效。 第一节 : 主讲：养和医院内镜中心主外科专科医生 - 陈志伟医生 预防及治疗大肠癌 大肠癌是香港第2号杀手，香港更是亚洲发病率最高之地，病发率如此高，跟香港人平日的饮食习惯有莫大关系。透过大肠检查丶注意饮食等，能有效预防大肠癌的，纵使不幸患上，在手术及非手术治疗方面亦有新发展。癌症不是不治之症，及早发现及接受治疗，大部分病人也可痊愈。 大肠癌防患未然 根据香港的统计数字，癌症的死亡人数年年上升，约有三成癌症病者是因大肠癌而逝世的。若能够在发病前就找到癌症根源，在治疗方面当然是最好的。 大肠癌的形成 超过95%大肠癌的形成是肠内长了瘜肉，由最初细小的瘜肉，慢慢长大，更可能在五至十年後出现细胞异变，形成早期癌症。若及时在这阶段诊断出来及治疗，治愈机会甚高。 但若病者一直没有察觉，最终演变成大肠癌，甚至侵入血管丶淋巴等，或转移至身体其他器官，治疗较困难。治疗方面，约70%人可以接受手术，但30%病者若癌细胞已转移，手术成效不大。 肠癌病人生存率 结肠癌和直肠癌的5年相对生存率分别是 80% 和 61% 早期发现的病例，5年相对生存率有90% 癌细胞入侵邻近器官或者出现淋巴结转移，5年相对生存率下降至65% 出现远处转移的5年生存率仅得8% 若已转移至肝或肺部，大部分病人未能治愈，但少部是可以，所以尽管已是第四期病者，也不应放弃治疗。 大肠癌的高危一族 - 50岁以上人士 - 多出现大肠瘜肉 - 多出现大肠瘜肉 - 遗传性非瘜肉性结肠癌 - 有直肠丶结肠癌病史 - 有家族性大肠癌病史，会比其他人高3-5倍患癌机会 - 溃疡性大肠癌 建议一般人士，始自50岁，便应接受结肠检查或大肠内窥镜检查，检视大肠内有否瘜肉；若是高危人士，应早在40-45岁之间做检查。 坊间有隐血/潜血的测试，虽然测试或不准确，但当发现大便有隐血，即时到医生处检查，预早发现肠内的问题，可减低病发率；建议到了40岁，也可以进行隐血测试。 肠癌危险讯号 - 肛门出血 - 里急後重，每完成大便後相隔不久又再有便意 - 排泄黏液 - 腹痛 - 大便习惯改变及大便直径变小 很多人认为痔疮也会出血，因而忽视检查，现时肠癌患者，也有年轻至十八岁的病者，当中不少案例是他们误认为是痔疮而延医。 人造肛门并不可怕 外科手术是治疗大肠癌的主要方法，手术时除了会切除肿瘤，也会抽取淋巴作化验，以诊断癌症的期数。要是肿瘤位置非常接近肛门，以致不能保留肛门的话，则有机会要做人工肛门。 病人误解人造肛门很可怕，事实上，现时很多优质的仪器可减轻病者不安，如每朝换袋便可以，不会严重影响日常生活。手术以外，放射线丶化学药物俱是十分重要的辅助治疗。 预防大肠癌 - 定期普查： 凡50岁以上，都应接受结肠镜检查 - 健康饮食： 少吃红肉丶含高饱和脂肪及高胆固醇的食物，多吃蔬果 - 多做运动 - 远离烟酒 第二节 : 主讲：养和医院综合肿瘤科中心副主任 - 梁惠棠医生 外科手术是根治性的治疗方法，一般第一丶二丶三期的癌肿瘤都能以手术清除，但後期癌症，未必单可以透过手术清徐，这便需要非手术治疗作较後期的癌症治疗。 放射治疗： 现时有许多精准的放射机器，可以准确照射癌肿瘤，特别是直肠癌手术後接受放射治疗，可减低复发机会。有研究显示，纵使患有较大的直肠癌肿瘤，经过术前放射治疗，同步进行化疗，都可缩少肿瘤，提高手术的切除率，或有助保留肛门。 放射治疗副作用包括呕心丶腹泻丶疲倦等，病者一般都是可以承受及可恢复过来。 化学治疗： 一些做完手术後，仍有高风险复发的患者，特别是第三期肿瘤病人，医生多建议他们接受术後化疗。化疗已被证实可有效减低复发率及增加存活率，至於第四期或是复发性肠癌的病人，亦可有效纾缓病情及延长寿命。 现时治疗肠癌有新药物，标靶治疗是对正常细胞影响较少的化疗药物，配合传统化疗药，可增加治疗效力，有助纾缓後期丶复发性的肠癌。 手术前丶後辅助化疗的功效及发展 - 不论是传统或是新一代的标靶化疗药物，都是利用抗癌药物歼灭癌细胞 - 对於较後期丶不能以手术切除肿瘤的癌症病人， 可以先接受化疗缩少肿瘤，再进行手术 - 接受手术後，以化疗作辅助疗法，可清除残馀的 癌细胞及减少复发机会。第三期肠癌病人，及第二期 肠癌病人(尤其高危者) ，都建议考虑接受术後辅助化疗。 - 研究显示，三期肠癌病人做完手术後，3年没有复发率 为44%-52%，使用第二代化疗药物，病人复发率更减少 至20%以上，在整体存活率方面亦有更理想成效 - 新一代化疗药物草酸铂丶乐沙定已於2005年6月在 香港注册，适用於第三期肠癌的术後辅助化疗。这药物 配合其他适当治疗，是暂时治疗肠癌效果最好的标准 - 化疗亦适用於治疗复发且扩散至身体其他部位的大肠癌 - 化疗的给药途径包括静脉注射丶口服 - 常见副作用包括抵抗力弱丶疲倦丶呕心丶腹泻丶口腔痛丶 脱发及手脚红肿。相比於肺癌或乳癌，肠癌的化疗药物 的副作用一般较少 针对癌细胞的标靶治疗 一般癌症转移或复发的情况，约於治疗後一丶两年便出现的，如果在治疗後五年也没有复发，便可视作痊愈。纵使癌细胞不幸扩散，其实也不代表绝望的，现时很多药物包括标靶药物，都能有效纾缓这些转移性的肠癌。 新的标靶药物包括 Cetuximab 及 Bevacizumab，各以不同方式歼灭癌细胞。若配合其他治疗，高达八成机会可收缩肿瘤。 Cetuximab的功效 Cetuximab 阻止癌细胞表面EGFR讯息传递，以达致以下目的： - 抑制癌细胞增生及转移 - 阻止血管增生，使癌细胞缺血死亡 - 防止正常细胞分化成癌细胞 单以Cetuximab作为第二线治疗的功效： - 11% 的患者病情受控 - 病症控制率达32% - 延迟病情恶化的时间达1.5个月 - 病人的存活时间达6.9个月 以Cetuximab配合草酸铂丶乐沙定作为第一线治疗，成效更佳： - 23% 的患者病情受控 - 病症控制率达 58% - 延迟病情恶化的时间达4.1个月 - 病人的存活时间达5.5个月 Bevacizumab 的功效 第二大类标靶药物，抑制血管内皮生长的药物，俗称能「饿死」癌细胞。 钇九十微粒放射治疗 钇九十微粒有高能幅射的微粒，通过血管镜，把这些放射性粒子注射至肿瘤内，用幅射的方法来歼灭肝转移的肠癌，是专对付肝转移肠癌的放射疗法。 第三节 : 主讲：养和医院营养师 - 陈劲芝小姐 体重和大肠癌有很密切的关系，当你的体重指数每上升5度，患大肠癌的风险已增加一成半。此外，进食红肉丶加工食物丶高温烹调食物等，都有增加患大肠癌的风险。所以维持理想体重丶保持健康饮食及运动，都是预防大肠癌的重要环节。 正常的体重指数应该是 18.5-22.9之间，一旦超过22.9，便要多加注意。 除了体重，体形与健康也有相对关系，中央肥胖者患肠癌丶冠心病丶糖尿病的风险都比较高，而中央肥胖的标准是： 女士腰围不应超过31吋半 (80cm) 男士腰围不应超过 35吋半 (90cm) 理想腰臀比率分别是低於0.80及0.95。 当腰围或腰臀比率过高，体型就如苹果，亦称为「中央肥胖」。 基本上，腰围增加一吋，大肠癌风险便提升5%，而腰臀比例每增加 0.1，患大肠癌风险也提高 30%。 了解食物厘定健康饮食标准 体重的增减是客观标准，每进食多3500千卡路里，便可增加一磅，另一方面，每做运动燃烧 3500 千卡路里，体重便自然减轻一磅，所以要维持健康体重，必须了解食物。 - 碳水化合物 每千克含 4 千卡路里 - 蛋白质 每千克含 4 千卡路里 - 脂肪 每千克含 9 千卡路里 - 酒精 每千克含 7 千卡路里 - 维他命 每千克含 0 千卡路里 - 矿物质 每千克含 0 千卡路里 - 水分 每千克含 0 千卡路里 综上资料所示，脂肪的千卡路里含量最高，例如进食一碟油菜，菜上面的油，所含的卡路里已经等於半碗饭，所以日常饮食应少用油。 针对中央肥胖减少进食饱和脂肪 饱和脂肪一般在肉类，红肉丶芝士丶全脂奶类丶忌廉丶牛油都含高饱和脂肪。此外，棕榈油丶椰子油丶椰汁丶即食面，植脂奶粉等亦含很高的饱和脂肪，故应少吃为妙。 进食过多饱和脂肪，容易导致体内胆固醇上升及可能引致结肠癌细胞生长。 恒常运动减患癌风险 专业健康报告 Health Professional Follow-up Study指出，运动量最多的五分一人，患大肠癌的风险比运动量最少的五分一人低47%，分别相当明显。以下是建议的健康运动量： - 每日30分钟或以上的心肺运动，如急步行丶跑步丶游泳丶行楼梯等 - 每星期做2次或以上的阻力训练运动 - 保持良好的站立丶坐及步行姿势 - 时常做伸展动作，特别是在运动前後时做 识饮识食注意事项 要预防大肠癌，以下食物均少吃为妙： - 少吃红肉，包括牛肉丶猪肉丶羊肉丶内脏等。研究指出， 日常红肉摄取量每多50克（约2?），大肠癌风险便提升15%。 每周最好进食不多於18安士红肉 - 少吃加工肉类，研究指出，肉类加工的过程中亦会产生 致癌物质，日常加工肉类摄取量每多50克，大肠癌风险便 提升21%，要预防大肠癌，肠仔丶午餐肉丶腊肠丶火腿等都不宜进食 - 肉类内含很多铁质，若进食过量铁质，令游离基增加，同时会 增加大肠癌风险 - 避免进食烧焦的食物，把肉类高温烹调时或烧烤食物时会 释放致癌物质杂环氨及多环芳烃，增加患癌风险 - 避免用过高温煮食，用灼，煮丶蒸都是较健康的烹调方法 - 避免酗酒，日常酒精摄取量每多10克，肠癌风险便提升9%， 综合多个研究丶共47.5万人的数据所指，饮酒最多的一群， 肠癌风险高41% 多吃以下食物，有助减低患大肠癌风险： - 多摄取含丰富纤维质食物，研究指出，日常纤维质摄取量每多10克， 大肠癌风险便减低10% - 多进食以植物为主的食物，每天尝试吃2-3个生果丶6-8两菜(约2碗)丶 全麦及高纤五谷类，以豆类丶果仁丶豆制品代替部分肉类 - 摄取足够钙质，综合10个长达6-16年丶共53万人的研究数据所指， 钙质摄取量最多的一群，大肠癌风险比其他人低22%。 高钙食物包括牛奶丶奶粉丶乳酪丶豆腐丶加钙豆浆及芥兰等 - 大蒜含可制止大肠肿瘤形成的稀丙基硫，过去研究亦有指进食大蒜有 助减低肠癌风险。 虽然现时研究数量不多，亦建议可多吃 新鲜蒜类食物 |
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