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了解乳癌治疗新趋势 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 根据癌症资料统计中心统计数字显示，2005年香港共有2307人身患乳癌，即每日都有6.3人不幸患上此病，但不幸中之幸运是因乳癌而失去生命的人数近年却大大降低，到底现时医学界有什麽新的治疗方法，帮助减低其死亡率？ 第一节 : 主讲：养和医院外科专科医生 - 黄亭亭医生 深入探讨乳癌手术 资料显示，患乳癌的人数，几乎每隔十年便双倍增加，由1991年的一每1106宗病例，至2002年已增加至一每2095宗。约20岁开始患上乳癌的人数比率亦逐渐增加，第一个高峰期是40岁，40岁以後患乳癌的比率一直缓缓上升，直至第二个高峰期是70岁。 患乳癌的风险因素 以下类别的人士，有较高风险患上乳癌者，必须小心留意： - 年龄50岁或以 - 以前曾经患上癌症 - 家族或直系亲属如母亲丶姐妹丶外婆等曾经患乳癌 - 超过30岁才首次生育或不生育 - 早发的月经初潮，如11或12岁便开始有月经者，或比一般较迟收经者 - 有基因及遗传问题 - 曾长期接受雌激素荷尔药物治疗者 - 女性 - 痴肥者 - 酗酒人士 - 一些高脂肪饮食习惯的人士 乳癌病徵 当细胞生长不受控制，便会形成肿瘤，要是肿瘤入侵或损害其他细胞，这已经可断定为恶性肿瘤。肿瘤会扩散至邻近地方丶淋巴丶血液等。当乳房长出恶性肿瘤，出现的徵状如下： - 乳房或腋下出现硬块 - 乳房的形状或大小出现变化 乳头溢液或凹陷，但未必所有乳头溢液的情况都是因为乳癌所致，有些状似牙膏，或奶类的液体流出，也有机会是正常分泌，所以出现这情况的话亦不必感到慌张，最好还是先作医疗检查。另一方面，要是乳头流血，便要极度留意，因为有10%机会是患上乳癌。要是流出的是状似清水的液体，也不能掉以轻心，因为这些可能是血清，是血的一部份，也有患乳癌的危机。 乳头或乳房皮肤起橙皮状变化，此外，亦有些个案是当搔痒乳头後，竟然发现乳房消失了，出现这情况代表这人士有可能患上乳癌。反观一些女性，乳头上生了一些肉粒，这些肉粒则多是良性的。 乳癌诊断方法 首先，医生会手触摸检查，了解求诊者是乳房内有没有长出硬块及初步掌握乳房内的状态。 要是求诊者年龄超过40岁，第二步会替她进行X光造影。因为身体结构关系，年纪较大者接受乳房X光造影，效果会较清楚及理想，除了看到硬块，亦可看到钙化点。 若发现求诊者乳房内出现硬块，会替她照超声波及抽取组织作进一步化验。而抽取组织化验，可因应不同个案的需要而决定用幼针细胞检查，或粗针组织检查，若医生怀疑求诊者可能患上乳癌，医生多会选择做精针组织检查，抽取整个组织作详细检验。 手术治疗 以手术治疗乳癌，主要分为整个或局部切除两种，根据过往研究，发现两者的存活率都一样，但局部切除的复发率方面则有分别，一年约有1%接受过局部切除手术的患者出现复发，所以局部切除手术必须配合电疗以减低局部复发率。要是不接受电疗，局部复发率可高达30%。 乳癌手术三大部份 进行乳房切除手术，主要分为三大部份： 切除手术：进行乳房切除手术，若选择局部切除手术，必须确认所切出的肿瘤周边已没有癌细胞，否则需要再进行第二次切除手术。 腋下淋巴化验：传统上，会抽取全部腋下淋巴作化验，30-40%被抽走这麽多淋巴的患者会出现手肿，对患者活动能力有影响。现时医学界有新的研究，发现癌细胞扩散至淋巴是有次序的，会先去前面的淋巴，称为前哨沐巴，然後再扩散至後面的淋巴。所以，在手术前，会注射药物到肿瘤附近的位置，这些药物会像癌细胞扩散的路线般，跟随淋巴管走到癌细胞会最先遇上的几粒前哨淋巴，然後停留。当做手术时，会用仪器追踪这些淋巴，然後取出目标淋巴。这种方法令腋下手术的伤口也不致太大。 乳房重整：重整乳房一般有两种做法，一种是植入外在物，即是植入不属於身体的物质。另一种植入自体皮瓣，一般会利用背肌的肌肉，若肌肉不够或要加入盐水袋，亦可利用肚腩的脂肪或皮层，代替乳房的脂肪及皮层。 第二节 : 主讲：邝霭慧医生 香港大学外科学系丶玛丽医院乳腺外科主任丶 东华医院乳病中心主任丶美国史丹福大学外科部助理教授 乳癌非手术治疗 除了一些年纪较大或某些原因而承受不到手术者大部份乳癌患者都需要动手术，以治疗乳癌。但单一手术并不是最理想的疗法，手术配合适合的非手术治疗，包括电疗丶化疗丶标靶治疗等等，除了治疗乳癌，亦同时可减低复发机会。一般较早期的乳癌，会以手术配合辅助治疗，若肿瘤较大或已扩散，则可能需要先用药物治疗，然後再决定是否适合做手术。 乳癌患者常见疑虑 1) 化疗有不少副作用，是否一定要做化疗？ 若患者属於以下几种较高风险的患者，都须考虑是否接受化疗： - 较年轻，如35岁以下患者。 - 肿瘤大过2厘米。 - 已扩散至淋巴。 - 肿瘤开始走到微丝血管，或癌细胞生长速度快。 - 若没有荷尔蒙受体，很多时都需要接受化疗。 2) 化疗对病人产生什麽影响？ 化疗的好处是可以杀死恶性肿瘤，但化疗同时亦会影响自己身体内的细胞，常见的副作用包括脱发丶白血球偏低等。此外，化疗药物亦会影响生育及经期，有些较年轻的患者，若将来想生育，现时有一些新的方法，可帮助他/她们在接受化疗前先取出卵子或蛋，帮助将来生育。亦有某些化疗药物，会影响手指丶脚指麻痹。其他副作用包括呕丶作闷丶肚泻丶或会体重增加。 3) 为什麽药物会有第一丶第二或第三代等等，是不是愈後的愈好？ 基本上，每有一种新的药物，都会称为新一代的药物。但须注意的是，有些药物对杀死某种肿留较有效，这是视乎个别病人的情况和需要而决定，未必一定是愈新的药便愈好的。一般药物都是以注射方式，一般一个疗程约4至6星期。 但由於打针注射比较麻烦，所以医学界慢慢研究用口服药物取代打针注射，现时已有口服化疗，一般疗程3星期，服2星期，然後停1星期。服这化疗药物的患者都会感到疲倦，脱发方面，头发可能会稀疏，未必会全部脱落。 革命性标靶治疗 从化疗发展到今天的抗体治疗，标靶治疗针对性攻击特定目标，大大减轻了治疗期间对健康细胞的影响及治疗所产生的副作用。 分子标靶治疗 利用药物阻隔癌细胞生长和分裂的迅息传送，帮助阻止癌细胞进一步生长及分裂。好处是打击癌细胞多於打击自己体内正常细胞，对患者身体的损害尽量减低。 但不是每位病人也适合接受标靶治疗，四分一乳癌患者所患的是HER-2型乳癌，替他们注射标靶治疗药物赫赛汀(Herceptin) ，有助防止肿瘤复发。 赫赛汀是很好的辅助化疗的药物，两者共用，比单用化疗药物患者，有多2倍 患者的癌细胞有50%或以上的萎缩或被控制。 接受IHC测试，有需要时再加FISH测试，便可找出有没有HER-2受体，才能接受标靶治疗。 这标靶治疗是医学界很大的突破，自从标靶治疗出现以後，大大减低复发率的36-40%，对减低死亡率亦很大效。而最大担忧的副作用是，有约4%使用赫赛汀的患者影响到心脏，所以在注射赫赛汀期间，必定会定期监测患者心脏。不过，好处是患者一旦停用此药，心脏通常都会回复从前的功能。 更新的标靶治疗药物 1) Lapatinib：好处是除了对付HER2受体，HER1丶2丶3丶4受体都可以接受。而除了打针注射，也可以口服，但此药会钱较贵。 2) Avastin：这标靶药物最初主要用於治疗肠癌，主要是阻隔肿瘤自制一些让血管生长在它那里的物质，阻隔血管供血，令肿瘤不能长大。 荷尔蒙治理法 纵使肿瘤已扩散，但若肿瘤有荷尔受体，都可服以下药物。 三苯氧胺(Tamoxifen)： 在过去25年来，三笨氧胺为治疗乳癌的第一线内分泌疗法，它阻止荷尔蒙受体的功能，可减低复发率50%。但有一坏处是有低於1%的机会，会影响子宫内膜，可能会生肿瘤。 芳香环抑制剂：此药可减低更年期後的女性，於皮下丶肝制造荷尔蒙，可减低复发率以外，亦没有服用三苯氧胺可能引起的子宫问题，所以更年期後女性患者使用此药会较使用三苯氧胺更好。坏处是有机会引致骨质疏松，或令胆固醇增高。 总括而言，所有有荷尔蒙受体的患者，若未到更年期的，都应使用三苯氧胺，而已到更年期者，则可考虑芳香环抑制剂。 电疗注意事项 若患者所患肿瘤较恶丶肿瘤大过3厘米或以上丶或检查时发现有超过4粒淋巴有肿瘤的患者，都需要接受电疗，若不做电疗，复发率会很高。值得注意的是，现时电疗的新方法，是用电脑扫描的方法定位，希望避过体内重要的器官，这方法能减低治疗时对其他器官的伤害。但其亦有坏处，就是患者皮层会有一些像是烧伤的痕迹。 乳癌遗传基因 香港的女性乳癌患者中，大约15%患者的家族中有其他成员患上乳癌，另一方面，香港於1994至2004年间，共发现123宗男性乳癌个案，男性患乳癌的数字偏低，但男性乳癌有机会是与遗传因子有关。 医学界已证实遗传性乳癌与人体第13及17对染色体不正常有关，医学界所观察的遗传因子有两个，包括BRCAI及BRCAII，若父母任何一方身怀不良基因，50%机会会遗传至下一代。 所以，以下人士都属於乳癌高危族，都值得考虑接受遗传癌症的测试。 - 比较年轻即45岁或以下患乳癌者 - 家族中有多於一人患乳癌，若有人同时患上乳癌及卵巢癌，其有遗传基因的风险较高。 - 患乳癌男性。 与BRCA有关的癌症风险 若出现BRCAI突变，怀有不良基因者比一般人高51-75%患上乳癌，另一方面，若一边乳房患癌，另一边乳房有40-60%机会发癌，亦有近四成机会患上卵巢癌，男士方面亦会增加前列腺及大肠癌的机会。 至於BRCAII有关的癌患风险，比BRCAI为低，但比一般女性高约45%(33-54%)机会患上乳癌，高约11%机会患上卵巢癌。 所以，拥有BRCA基因人士应更多注意及预防癌症的徵状，及更年轻时便开始定期作身体检查。 有关香港遗传及高危乳癌普查的资料，可联络肿瘤科基因中心： 电话： 2835 8877 电邮： ancology@hksh.com |
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