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狙击癌症No.1杀手 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 肺癌是香港头号癌症杀手，死亡率远比其他癌症高。一般而言，年纪愈大，患上肺癌的机会也随之而增加，但近年亦发现肺癌有年轻化的趋势。然而，随着医疗科技不断革新和发展，今时今日不少肺癌病人的病情都能治愈，或能受到控制。今次讲座会解构如何利用外科手术及内科治疗医治不同阶段的肺癌。 第一节 : 主讲：养和医院综合肿瘤科中心副主任 梁惠棠医生 内科治疗肺癌新方法 肺癌是香港头号癌症杀手，每年都有三千多个新增个案，患者多是中年或老年，不过也会有年轻人不幸地患上肺癌，但个案不多。一般而言，除了早期的癌症可以手术治愈，得到较高的生存机会之外，对於一些患上较後期癌症的病人，都可以透过内科治疗先缩小癌细胞，然後再以手术切除，令他们仍有一线生机。 此外，若在手术後加入药物治疗，也能有效减低癌症复发率。 肺癌的分期治疗及存活率 肺癌的组织分为小细胞肺癌(占整体约19%)，非小细胞肺癌(约占80%)，其他类别占约1%。当中小细胞癌的比例较少，但恶性较高，主要依靠化疗丶药物等内科治疗。而非小细胞癌是常见的肿瘤，包括支气管肺泡癌丶大细胞癌，及最常见的鳞状细胞癌及腺癌。 肺癌的病情，根据癌细胞的体积丶有没有扩散至其他器官丶有没有感染附近淋巴结作为标准，分为四期。一般一至三期的病人都有机会治愈，但患者的癌症期数越後，治愈的机会则越低。 第一丶二期肺癌的五年存活率达60%或以上，非手术治疗包括放射治疗及药物治疗，一般都用於早期肺癌患者手术後的治疗，目的是减低复发率。 第三期肺癌的五年存活率由15%-27%。由於三期癌症一般较难以手术彻底切除，所以会为患者先进行术前诱导性治疗，以化疗及电疗把肿瘤缩小，然後再进行手术，这是针对中期癌症有效的治疗方法。 第四期肺癌患者能治愈的机会则相对较低，但并不代表要放弃治疗。经过药物治疗丶电疗，可以延长生命丶改善生活，短期控制病情的机会也相当高。 针对性强的标靶治疗 传统的化学治疗及最新的标靶治疗，都是使用针剂或服用方式的药物治疗。 近年发展的标靶治疗，更是针对癌细胞分裂的基理而设计的药物，也是化疗药物的一种，但由於针对性强，比传统药物较少杀死良好的细胞，所以其所引致的副作用亦比传统的化疗为少。标靶治疗可以配合传统药物融合使用，使治疗更见成效，亦可单一使用，令身体状况不适合使用传统药物的病人亦得到适当的治疗。 这些标靶药物主要分为两大类
第二节 : 主讲：养和医院心肺外科专科医生 赵瑞华医生 肺癌的诊断及手术 透过术前的检查及评估，一旦发现病人肺部有影，以什麽标准才诊断他确实患上肺癌？一旦确诊为肺癌，怎样断定患者所患癌症的期数？患者的病情及其身体状况是否适合做手术？这些都是手术前要进行的一连串诊断及分析。手术方面，除了传统的开胸手术，及後期较广泛使用的保留肌肉开胸手术，还有近十年发展迅速的微创开胸手术，为患者带来更少的手术创伤。 肺癌徵状 肺癌可以有徵状，也可以没有徵状，一般没有徵状的，可能是因为肿瘤较细小，所以属早期癌症的机会较大，而治愈的机会亦较大。但有些出现徵状例如咳嗽丶痰中带血丝，或一些不太明显的徵状如发烧丶胸口痛等，也可能是肺癌的徵状。而出现这些徵状的肺癌，肿瘤有机会已经到後期。此外，声沙丶脸肿丶口肿也属於後期肺癌的徵状。 一般的诊断方法 要是患者有痰，可以抽取痰作化验，检查有没有存在恶性细胞。要是肿瘤的位置比较接近支气管，可以利用一个支气管镜，协助作胸腔检查。但要是肿瘤位於较边缘的位置，很多时需要借助电脑扫描，然後更准确地以针在肿瘤位置抽取组织作化验。一般而言，检验的方法有以下几种：
手术治疗 手术多集中於第一丶二期患者，个别第三期A的患者也有可能接受手术，但其他的患者则一定要靠化丶放疗，希望能够把期数降低至第一丶二期，才能考虑进行手术。 肺癌切除手术一般分以下几种： 1) 段切除 2) 叶切除 3) 切除一边肺部 标准的做法是，要是肿瘤位於一块肺叶之内，就要切除一块肺叶，才可以把淋巴组织，或淋巴的分流一并切除。但要是年纪大，或肺功能很差的患者，因为承受不了一块肺叶的切除，而肿瘤体积又不算大，又位於边缘位及在一个段的位置之内的话，可以选择切除一个段。要是肿瘤位於两块肺叶之间，又位於会影响左或右支气管的较中间位置，便可能要切除整边肺部。 手术发展过程 传统开胸手术：伤口由背部的琵琶骨开到前面，基本上是很长的伤口，会将肌肉割断，把肋骨撑开也可能令肋骨折断。这种方法可以让医生清楚看到患者体内情况，但坏处是手术创伤性很高，所以术後的痛症严重，而且痛症可能维持半年，甚至长及一年，有时甚至影响肩膀的活动。 保留肌肉开胸手术：及後发展到做手术时要尽量跟随肌肉纹理切开，而不是阻断它，尽量保留肌肉的开胸手术，希望减低手术所引致的创伤。 微创开胸镜手术：在近二十年间，微创手术在外科手术之中，已成为主导。手术会用三个小的切口，然後放一个胸腔镜入体监察，再加一个视乎肿瘤大小而定，可细至一寸的切口，进行微创手术。这种手术的创伤性少，加快术後复原的时间，一般微创手术後的痛症维持约两天，术後第三天基本上已不用服止痛药。当然，微创手术也有弱点，和其他手术一样，微创手术同样有手术间严重出血之危险，同时，这手术需要较高技术，所以须由富微创手术经验的医生进行。还有，医生不能直接接触肺部，但这一点由於科技进步，现时的扫描能看出微细至四丶五毫米的肿瘤也看到，所以因为不能接触肺部而遗漏了细小的癌细胞的机会并不高。 但是，手术最重要是要把肿瘤切除，不能只为了伤口细小而忽略其他可能。而有些情况，如肿瘤很大，或贴着胸腔，也不能使用微创手术，可能会较适合使用传统手术，一切都视乎患者个别的情况而选择用最合适的手术方法。 |
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